Инфекционный мононуклеоз у ребенка

Инфекционный мононуклеоз у детей относится к числу тех заболеваний, которые протекают достаточно тяжело, иногда приводят к серьезным последствиям, но далеко не всегда требуют особенного лечения и временами проходят сами собой. Понять ответственных родителей, которые при первых признаках заражения вызывают «скорую» и требуют от врача организовать для их чада чуть ли не стерильный бокс, можно, но в подавляющем большинстве случаев такие мероприятия не нужны. Однако заблуждения порой оказываются сильнее, из-за чего страдают в первую очередь сами маленькие пациенты. Итак, что же это такое — инфекционный мононуклеоз, который иногда (и не без оснований) называют «болезнью поцелуев».

Общие сведения

Это заболевание впервые описал в 1885 году русский врач Нил Федорович Филатов (1847-1902), потому в некоторых отечественных источниках инфекционный мононуклеоз называют болезнью Филатова. В англоязычной литературе закрепилось другой термин — ВЭБ-инфекция. В его основе — имена двух английских вирусологов (Майкл Эпштейн и Ивонна Барр), выделившие в 1964 году вирус герпеса 4 типа, который и провоцирует заболевание. Некоторые источники называют его вирусом мононуклеоза, но это не совсем корректно, так как заболевание могут провоцировать и другие микроорганизмы.

Мононуклеоз у детей

В литературе также встречаются другие названия: железистая лихорадка, моноцитарная ангина или доброкачественный лимфобластоз. Последний вариант — самый «опасный» для неподготовленного и далекого от медицины человека, так как навевает неприятные ассоциации с онкологическими патологиями.

Внимание! Общего между инфекционным мононуклеозом и раком примерно столько же, сколько между солидной медицинской монографией и научно-популярной статьей.

Вирусный (инфекционный) мононуклеоз — не единственная форма заболевания. В литературе описаны другие случаи, которые по симптоматике и клиническому течению «не вписываются» в общепринятую схему. Так, проявления атипичного мононуклеоза у детей могут быть иными:

  • явно выраженная желтуха;
  • боли в суставах и мышцах;
  • светобоязнь;
  • обширная сыпь на коже;
  • сильный жар.

Следовательно, при постановке диагноза врачу нужно быть предельно внимательным и дифференцировать мононуклеоз от других заболеваний со схожей симптоматикой. В первую очередь к ним относятся желтуха (гепатит A, болезнь Боткина), дифтерия, фолликулярная ангина, острый лейкоз и лимфогранулематоз, хотя две последних патологии в реальной жизни у детей встречаются очень нечасто.

Инкубационный период и начало болезни

Многие родители, которые точно не знают, как передается инфекция, в период межсезонья заставляют своих детей ходить в масках или ватно-марлевых повязках. Определенная логика в этом есть, но полностью исключить вероятность заражения таким образом нельзя.

Во-первых, в редких случаях этиологию мононуклеоза у детей и причину, его вызвавшую, выяснить не удается. Во-вторых, привести к развитию заболевания могут разные патогенные микроорганизмы:

  • цитомегаловирус (CMV, Cytomegalovirus);
  • вирус Эпштейна-Барр (EBV, Epstein-Barr virus/HHV-4, Human herpesvirus 4).

Следовательно, инфекция может передаваться по-разному:

  • через слюну (чаще всего);
  • воздушно-капельным путем;
  • через переливание крови.

Внимание! После того как вирус попал в организм, он начинает размножаться и по кровотоку (реже — через лимфосистему) начинает распространяться по организму. В первую очередь он поражает печень и селезенку.

Инкубационный период

Его продолжительность может быть различной. Болезнь остается практически незамеченной от нескольких дней до 3 недель, хотя обычно этот период длится 6-7 дней. Диагностика (если нет особых причин что-то подозревать) сильно затруднена, так как первые признаки мононуклеоза у детей чаще всего бывают смазанными и неявными.

Повышение температуры как симптом мононуклеоза

Возможные симптомы скрытой фазы:

  • общая слабость;
  • частые приступы мигрени, головные боли;
  • незначительное повышение температуры;
  • воспаление лимфоузлов;
  • катаральные явления: бронхит, трахеит;
  • признаки лимфостаза;
  • боль в суставах и мышцах;
  • незначительное увеличение селезенки и печени (определить это при пальпации может только опытный врач);
  • герпетические проявления, локализованные чаще всего в области губ.

Еще раз уточним, что этот перечень описывает симптомы не самого мононуклеоза у детей, а его инкубационного периода. Поставить точный диагноз в это время крайне сложно, так как выявить вирус можно только путем лабораторного анализа крови. Он покажет появление атипичных мононуклеаров, а также увеличение концентрации моноцитов и лимфоцитов. Поэтому мы настоятельно не рекомендуем поддаваться панике при первых симптомах, которые неспециалист может спутать с…:

  • …ангиной;
  • …краснухой;
  • …псевдотуберкулезом;
  • …листериозом;
  • …дифтерией;
  • …ОРЗ;
  • …туляремией;
  • …вирусным гепатитом;
  • …острым лейкозом;
  • …лимфогранулематозом;
  • …ВИЧ.

Основные симптомы

Когда инкубационный период завершился, начинается основная фаза мононуклеоза у детей. Выраженность ее клинических проявлений зависит от уровня иммунитета, общего состояния пациента, наличия у него каких-либо хронических заболеваний и еще множества факторов, учесть которые крайне тяжело. Инфекция может надолго приковать ребенка к постели, но нередко она проявляется только легким кашлем, а самочувствие остается практически нормальным. Поэтому приводимый ниже перечень клинических проявлений не следует воспринимать как «обязательный»: многих из них у ребенка может и не быть.

Типичные признаки и симптомы у детей:

  • небольшое увеличение лимфатических узлов;
  • лихорадка;
  • поражение ЛОР-органов;
  • одутловатость лица;
  • энантема (патологическая сыпь на слизистых оболочках);
  • сильная диарея, которую нельзя объяснить какими-либо огрехами рациона;
  • увеличение печени и селезенки;
  • экзантема (высыпания на коже, имеющие вид пятен, везикул или папул);
  • набухание век;
  • насморк;
  • эффекты со стороны сердечно-сосудистой системы: приглушение тонов сердца, тахикардия, систолический шум.

Чаще всего инфекционный мононуклеоз у ребенка характеризуется острым началом, а проявления не дают повода сомневаться в предварительном диагнозе. Но иногда болезнь начинается незаметно, а симптомы у детей с хорошо развитым иммунитетом выражены слабо:

  • субфебрильная температура, которая держится от 2 до 5 дней;
  • пациенты жалуются на общее недомогание, но их состояние близко к нормальному;
  • катаральные явления (кашель, насморк) выражены слабо.

Детский насморк

Насколько долго держится повышенная температура и какой она может быть на пике заболевания? Обычно максимальных значений (39-40 градусов и выше) она достигает к концу 1-й недели, после чего начинает медленно спадать. Несколько реже инфекционный мононуклеоз у детей протекает на фоне субфебрильных показателей (не более 37,5 градусов), и только в исключительных случаях столбик термометра держится на отметке 36,6-36,9.

Катаральные явления:

  • отечность миндалин;
  • сильная заложенность носа, которую не удается снять традиционными препаратами (галазолин, пиносол, синупрет);
  • увеличение язычка;
  • затрудненное носовое дыхание или его полное отсутствие;
  • слабо выраженная боль в горле;
  • появление грязно-серого или белесовато-желтого налета на миндалинах (это происходит не сразу, а на 3-4 день болезни).

Диагностика

Инфекционный мононуклеоз у ребенка выявить несложно. Квалифицированному врачу для постановки диагноза достаточно иметь на руках данные нескольких лабораторных анализов и результаты ультразвукового исследования. Косвенным подтверждением также могут стать симптомы и клинические проявления, но если у вашего ребенка атипична форма заболевания, их информативность будет не очень высокая.

Общий анализ крови

Его в обязательном порядке проводят каждому ребенку с подозрением на мононуклеоз. Этот анализ позволяет получить общее представление о параметрах кровотока, но выявленные проблемы не могут служить подтверждением диагноза, так как не являются специфическими.

Возможные признаки:

  • атипичные мононуклеары в крови овальной или округлой формы;
  • умеренный лейкоцитоз;
  • увеличение числа одноядерных элементов;
  • незначительный рост СОЭ (скорости оседания эритроцитов).

В начальной стадии заболевания общий анализ крови может не выявить каких-либо проблем. Для иллюстрации этого утверждения приведем данные, полученные у 20-месячной пациентки на начальной стадии развития мононуклеоза (в скобках приведены условно нормальные показатели).

  • гемоглобин: 117 (114-144);
  • лейкоциты: 11,93 (5,5-15,5);
  • эритроциты: 4,35 (3,4-5,1);
  • гематокрит (объем красных кровяных клеток): 34,7 (27,5-41);
  • MCV (средний объем эритроцитов): 79,8 (73-85);
  • MCH (абсолютное содержание гемоглобина в одном эритроците): 26,9 (25-29);
  • MCHC (примерная концентрация гемоглобина в крови): 33,7 (32-37);
  • распределение ширины эритроцитов: 12,4 (11,6-14,4);
  • тромбоциты: 374 (150-450);
  • MPV (примерное количество тромбоцитов): 10,1 (9,4-12,4);
  • лимфоциты: 3,0425,5 (2-80037-60);
  • моноциты: 3,1026 (0-80037-9);
  • нейтрофилы: 5,0142 (1,5-8,5028-48);
  • эозинофилы: 0,726 (0-0,701-5);
  • базофилы: 0,060,5 (0-0,2-1);
  • СОЭ: 27 (менее 10).

Внимание! Один только клинический анализ крови не может подтвердить или опровергнуть диагноз «мононуклеоз».

Взятие анализа крови

Биохимический анализ крови

Он гораздо более информативен. Но если у педиатра нет особых причин подозревать именно мононуклеоз, он может ограничиться стандартным общим анализом, информативность которого весьма невысока. Что может показать биохимическое исследование крови (в скобках приведены условно нормальные данные и вероятность выявления патологии у конкретного ребенка с мононуклеозом)?

  • общий белок: 64,3 (65-85/8%);
  • тимоловая проба: 33 (0-10/87%);
  • b-ЛП: 570 (больше 600);
  • АСТ: 260 (0-30, 97%);
  • АЛТ: 414,5 (0-20, 100%);
  • АСТ/АЛТ: 0,73 (больше 1);
  • ЩФ: 350 (0-100/100%);
  • ГГТ: 75 (0-30/70%);
  • ЩФ/ГГТ: 18,1;
  • (АЛТ+АСТ)/(ЩФ/ГГТ): 0,93.
  • связанный билирубин: 11,9 (0-20/8%);
  • мочевина: 3,15 (0-8/9%).

Биохимический анализ крови для подтверждения диагноза «мононуклеоз» имеет гораздо большую ценность, так как показатели АСТ, АЛТ ЩФ и ГГТ практически всегда выходят за границы нормы. Но в некоторых случаях для подтверждения предварительного заключения педиатра могут быть использованы дополнительные исследования:

  • специфический анализ крови на антитела IgG, IgM к вирусу Эпштейна-Барр;
  • УЗИ селезенки и печени.

Лечение

Общепринятых методов специфической терапии мононуклеоза на сегодняшний день не разработано. Поэтому в большинстве случаев симптоматическое лечение детей будет проводиться в домашних условиях. Многие родители спрашивают, стоит ли им соглашаться на стационар, если состояние ребенка достаточно тяжелое, но наметилась стойкая тенденция к облегчению симптомов? Для этого существуют определенные клинические показания.

Признаки того, что лечение в домашних условиях неэффективно:

  • высокая температура (39 градусов и выше), которая держится несколько дней;
  • нарастающие симптомы интоксикации организма;
  • высокий риск развития осложнений;
  • выраженная асфиксия.

Эффективные методы лечения мононуклеоза у детей:

  • специальные детские жаропонижающие (нурофен, парацетамол);
  • местные антисептики (мирамистин, фурацилин, Тантум Верде);
  • средства неспецифической иммунотерапии («Интерферон», «Циклоферон», «Виферон»);
  • противокашлевые и отхаркивающие средства («Амброксол», «Лазолван», «Синекод»).
  • десенсибилизирующие препараты;
  • гепатопротекторы («Эссенциале Форте», «Антраль», «ЛИВ-52»);
  • желчегонные средства;
  • сосудосуживающие препараты (риназолин, нафтизин);
  • антибиотики (сумамед, цефтриаксон, но только в том случае, если ожидаемая польза превышает потенциальный вред);
  • особая диета;
  • пробиотики для поддержания нормальной микрофлоры кишечника;
  • преднизолон и дексаметазон (при крайне тяжелом лечении с выраженной интоксикацией организма и асфиксией).

Внимание! При сильном отеке гортани и возникновении прямой угрозы для жизни ребенок переводится на искусственную вентиляцию легких и ему устанавливается трахеостома. Если же случился разрыв селезенки, малышу в экстренном порядке проводится спленэктомия.

Организация правильного режима:

  • постельный режим в острой фазе мононуклеоза и сильное ограничение физической нагрузки в период выздоровления;
  • регулярное проветривание;
  • частая влажная уборка;
  • обильное питье;
  • специальная диета (см. ниже);
  • ношение плотного пояса для предотвращения разрыва селезенки.

Диета при мононуклеозе

Диета при мононуклеозе

Эффективную систему лечебного питания при любых заболеваниях печени и желчевыводящих путей разработал в 1920-х годах Мануил Исаакович Певзнер. Строго говоря, непосредственного отношения собственно к мононуклеозу у детей она не имеет. И если состояние маленького пациента удовлетворительное, можно обойтись без значительных ограничений рациона. Однако в том случае, когда заболевание протекает очень тяжело, диета при мононуклеозе у детей (№5) будет весьма полезной.

Общая характеристика:

  • питание небольшими порциями, но строго 5 раз в день;
  • наилучшие методы кулинарной обработки: запекание, варка на пару;
  • пропорция углеводов, жиров и белков — 400/90/90;
  • средняя калорийность — до 2800 кКал.

Откажитесь от блюд, которые…:

  • …провоцируют повышенную секреторную активность желудка, желчного пузыря и поджелудочной железы;
  • …раздражают слизистые оболочки органов ЖКТ;
  • …тяжело и долго перевариваются;
  • …могут повредить поджелудочную железу.

Продукты, употребление которых лучше ограничить (в скобках указан максимальный разрешенный объем):

  • сливочное масло (50-70 г);
  • яйца (2-3 в неделю, если они не жареные или сваренные вкрутую);
  • твердый сыр;
  • колбасные изделия;
  • икра осетра, сельди и лосося;
  • помидоры.

Запрещенные продукты при мононуклеозе

Запрещенные продукты:

  • консервы;
  • любое жирное мясо: свинина, гусь, баранина, утка;
  • лук, щавель, шпинат, редис, чеснок;
  • мясные субпродукты: мозги, печень;
  • кондитерские изделия, в которых много жиров: пирожные, торты;
  • орехи;
  • томатный сок;
  • любые копчености и маринады;
  • грибы;
  • острые приправы: хрен, горчица, перец, уксус;
  • бобовые;
  • шоколад и какао в любом виде;
  • мороженое;
  • сдобное и слоеное тесто;
  • свежий хлеб.

Последствия

Риск их возникновения очень невелик — менее 1%. По крайней мере, если правильно лечить мононуклеоз и не пренебрегать рекомендациями врача. Но говорить о полной ремиссии можно будет еще очень нескоро.

Что может беспокоить ребенка после выздоровления?

  • Повышенная температура (чуть больше 37,5 градусов). Она может держаться несколько недель после начала заболевания. В этом случае особых поводов для беспокойства нет. Но если температура постоянно повышается, а общее состояние ребенка ухудшается, нужно немедленно обратиться за врачебной помощью.
  • Боли в горле, ангина. Простудные эффекты могут продолжаться 7-14 дней, постепенно теряя свою выраженность.
  • Лимфатические узлы. К своим обычным размерам они должны вернуться в течение месяца. Если же по прошествии 30-35 дней этого не случилось, проконсультируйтесь с педиатром.
  • Общая слабость, повышенная утомляемость, сонливость. Здесь период полного выздоровления может занять до полугода. Все это время маленького пациента нужно оберегать от чрезмерных физических нагрузок и, возможно, освободить от уроков физкультуры. Также крайне желательно, чтобы лечащий врач осматривал ребенка хотя бы раз в месяц.

Боли в горле у ребенка

Тяжелые последствия мононуклеоза у детей (особо уточним: вероятность их возникновения крайне мала):

  • хроническое воспаление печени;
  • тромбоцитопения;
  • разрыв селезенки;
  • развитие вторичного инфекционного поражения стафилококком или стрептококком;
  • менингоэнцефалит;
  • гепатит;
  • лимфома (данные о связи рака и мононуклеоза не подтверждены);
  • снижение иммунитета.

Возможен ли повторный мононуклеоз? При нормально развитой иммунной системе вероятность этого крайне низка, так как организм, справившись с болезнью, начинает вырабатывать антитела к вирусу.