Симптомы паракоклюша у ребенка и методы лечения

Паракоклюш у детей встречается редко, но в понимании многих родителей относится к категории опаснейших заболеваний, вероятность появления которых крайне высока. В результате ребенку с первыми признаками простуды, часто смазанными и неявными, сразу же ставится соответствующий диагноз, а сам пациент отправляется в инфекционное отделение больницы. Строго говоря, беспокойство родителей и их внимательное отношение к здоровью свои чад порицать сложно, но паракоклюшная инфекция (Bordetella parapertussis) редко когда требует столь решительных действий, а само заболевание протекает достаточно мягко. Поэтому мы рекомендуем не поддаваться панике и попробовать понять, что же все-таки случилось с вашим малышом.

Паракоклюш: отличия от обычного коклюша

Далеко не каждое заболевание, условно относящееся к категории простудных, является критически опасным для здоровья и жизни. Паракоклюш, вызываемый бактерией Bordetella parapertussis (открыта в 1937 году), действительно похож на своего именитого «собрата», но общего между ними не так уж и много.

Паракоклюш у детей симптомы лечение

Различия между коклюшем и паракоклюшем (в скобках — показатели обычного коклюша):

  • размер бактерии: 0,3-0,5 мкм (0,5-2), есть жгутики, вырабатывает тирозин;
  • факторы риска: 3 (10);
  • группа риска: дети от 3 до 6 лет (1-3);
  • восприимчивость к инфекции (или индекс контагиозности): 0,35 (0,7-1);
  • течение заболевания: легкое (среднее или тяжелое);
  • симптоматика: смазанные и нечеткие явления трахеобронхита, ОРЗ (спазматический, изматывающий кашель);
  • длительность острой фазы: 2-3 дня (от 2 до 8 недель);
  • риск осложнений: крайне низкий (случаются часто и имеют намного более выраженные проявления);
  • возможность повторного заражения: есть (крайне низкая);
  • изменения в составе крови: иногда лабораторные анализы показывают умеренный лимфоцитоз и лейкоцитоз (выражены сильнее, а к нормальным показателям возвращаются медленнее).

Особенности заражения

Бактерия Bordetella parapertussis вне организма носителя практически нежизнеспособна. Под действием прямых солнечных лучей она погибает в течение часа, а высокие температуры (от 50-55 градусов) сокращают этот срок до 15 минут. В сухой же мокроте при отсутствии должной санитарной обработки возбудитель паракоклюша сохраняет жизнеспособность до нескольких часов. Следовательно, немалая доля случаев инфицирования объясняется нерадивостью медицинского персонала в детских дошкольных учреждениях, а не высокой патогенностью Bordetella parapertussis.

Основной путь передачи — воздушно-капельный, около 80% заболевших — дети от 3 до 6 лет. Вероятность заражения далеко не 100%-ная. Так, из 100 детей, тесно контактировавших с носителем, заболеют не более 35. У грудничков и малышей возрастом 1-2 года риск практически отсутствует. Чаще всего заболевание регистрируется в детских дошкольных учреждениях (ясли, садики).

Что происходит после заражения?

Паракоклюшая палочка, попав в организм, начинает распространяться по дыхательным путям, где без адекватного лечения способна существовать достаточно долго. Проникнув в легкие, инфекция поражает так называемые реснички, из-за чего в дыхательных путях скапливается слизь, которая и провоцирует приступы кашля.

Внимание! Безусловной госпитализации подлежат дети, у которых заболевание протекает очень тяжело. Во всех остальных случаях лечить паракоклюш можно и в домашних условиях.

Токсины, которые вырабатываются во время острой фазы заболевания:

  • Паракоклюшный. Именно он провоцирует спазм бронхов и поражает афферентные волокна блуждающего нерва. Кашель, возникающий в результате такого воздействия, сначала обычный, а затем приступообразный. Но, повторимся, в этом отношении сравнивать обычный коклюш и паракоклюш не совсем корректно: клинические проявления первого гораздо более выражены.
  • Цитотоксин, дерматонекротоксин. Повреждают ткани дыхательных путей. В результате этого усиливается кровоток, который способствует быстрейшему распространению возбудителя по организму.

Симптомы

Инкубационный период паракоклюша длится от 4-5 дней до 2 недель, причем во многих случаях клинические проявления являются стертыми и неявными. Если же у вашего ребенка сильный иммунитет, симптомы болезни можно вообще «не заметить», а самочувствие малыша будет вполне удовлетворительным.

Ринит при паракоклюше

Наиболее характерные клинические проявления:

  • ринит;
  • конъюнктивит (воспаление внешней оболочки глаза);
  • гиперемия зева;
  • возможно незначительное повышение температуры (до 38 градусов, не более 3 дней).

Форма заболевания целиком и полностью определяется особенностями кашля и другими характерными клиническими проявлениями.

Стертая

Встречается в двух случаях из трех. Характеризуется трахеобронхиальным кашлем, а поставить точный диагноз можно только с помощью лабораторных анализов. Особо отметим: у детей лечение в этом случае будет, скорей всего, симптоматическим.

Коклюшеподобная

Наблюдается в 12-15% случаев. Кашлевые толчки следуют один за другим на протяжении одного выдоха, после чего наступает временное облегчение. Дыхание сопровождается свистящими звуками (репризой). Типичная длительность этой фазы — 2-3 дня.

Наиболее характерные клинические проявления:

  • вынужденное положение тела во время приступа;
  • покраснение лица;
  • расширение глазных сосудов;
  • набухание вен на шее, голове и лице;
  • возможна рвота.

Бактерионосительство

Говорить о том, что присутствие паракоклюшной инфекции в организме является одной из форм заболевания, можно с определенными оговорками. Какие-либо клинические проявления отсутствуют, а поводов обращаться за врачебной помощью обычно не возникает. Бактерионосительство встречается в 10-15% случаев.

Диагностика

Выявление паракоклюша — достаточно сложная задача, так как гарантированно определить наличие инфекции в организме можно только по результатам лабораторных анализов. Вести ребенка к доктору после каждого чиха вряд ли целесообразно, но если его состояние постепенно ухудшается, в этом определенно есть смысл. И здесь важно понимать, что паракоклюш у детей (симптомы и лечение могут достаточно сильно разниться) — это болезнь, которая иногда может быть крайне опасной.

Врачи, к которым нужно обращаться:

  • педиатр (лучше всего);
  • инфекционист;
  • ЛОР;
  • пульмонолог.

Бактериологическая диагностика

Когда в ней действительно есть смысл? С учетом того, что выявление Bordetella parapertussis — достаточно длительная процедура, а некоторые виды исследований требуют наличия специализированного и весьма дорогостоящего оборудования, она может быть рекомендована в следующих случаях:

  • ваш районный педиатр подозревает у ребенка паракоклюш, так как имеются те или иные внешние проявления болезни (а не только кашель);
  • кашель у малыша длится дольше 1 недели;
  • ребенок длительно контактирует со взрослыми, работающими в детских дошкольных учреждениях с повышенным риском инфицирования.

Осмотр ребенка

Виды лабораторных анализов:

  • Мазок из обеих носовых пазух и задней стенки носоглотки. Обследование обычно проводится два раза в день. Окончательный результат анализа будет готов через 6-7 дней, а его точность сильно зависит от качества реагентов.
  • Серологическая реакция. Она позволяет выявить не саму инфекцию, а специфические антитела и их титры, которые образуются в результате иммунного ответа организма. Полученные данные должны оцениваться с учетом особенностей течения заболевания у конкретного ребенка.
  • Иммуноферментный анализ. Относительно недорогой, но очень чувствительный тест, позволяющий точно измерить сывороточные иммуноглобулины A, M и G (последний — на более поздних сроках). Проводится на 2-3 неделе от даты начала заболевания.
  • ПЦР-диагностика. Полимеразная цепная реакция — один из наиболее перспективных методов диагностики с крайне высокой точностью. Обследование проводится на второй неделе заболевания, но из-за высокой стоимости и сложности в отечественных поликлиниках он применяется достаточно редко.
  • Реакция агглютинации. Действенный метод диагностики паракоклюша на поздних этапах. Он позволяет выявить агглютинирующие (склеивающиеся) антитела к возбудителю. В реальной жизни используется редко, так как большинство заболевших детей ко 2-3 неделе практически полностью здоровы, потому особого смысла в дополнительном исследовании нет.

Для подтверждения диагноза и выявления точной картины заболевания может понадобиться рентген грудной клетки.

Лечение паракоклюша

Чаще всего необходимость в каких-либо специальных терапевтических мероприятиях не возникает, а малышу требуется только щадящий режим. Следовательно, лечебные мероприятия в большинстве случаев сводятся к…:

  • …прогулкам на свежем воздухе;
  • …ограничению физических и психоэмоциональных нагрузок.

Прогулка на свежем воздухе

Неспецифическая лекарственная терапия:

  • успокаивающие препараты: настойка пустырника, валерианы, пиона;
  • спазмолитические средства: глюконат кальция, экстракт белладонны;
  • витамины A, C и P;
  • десенсибилизирующие препараты (если имеется выраженная аллергическая реакция).

Рекомендованные отхаркивающие препараты:

  • муколитики: амброксол, стоптуссин, бронхикум, лазолван;
  • отхаркивающие препараты и средства для улучшения моторики дыхательных путей: синетос, колдрекс-бронхо, туссин, бромгексин;
  • средства центрального действия: синекод;
  • бронходилататоры: эуфиллин, беродуал.

В случае крайней необходимости ребенку могут быть назначены антибиотики или транквилизаторы наподобие седуксена. Но такое лечение требует обязательного учета всех потенциальных рисков.