Особенности течения вирусного менингита у детей и основные принципы его диагностики и лечения

Воспаление серозных оболочек головного или спинного мозга, иначе называемое «менингит вирусный», встречается достаточно редко. Показатели заболеваемости сильно отличаются в зависимости от региона, но в экономически развитых странах с высоким уровнем медицины они составляют примерно 3-4 случая на 100000 жителей. Поэтому не стоит начинать паниковать, если вдруг ваш малыш внезапно начал температурить и жаловаться на головную боль. Скорей всего, вы имеете дело с банальной простудой. Но с учетом того, что запущенный вирусный менингит у детей чреват серьезными осложнениями, забывать о разумной осторожности все же не стоит.

Менингит вирусный

Причины и пути заражения

Как передается заболевание? Микроорганизмов, которые могут спровоцировать вирусный менингит, известно довольно много. Но если отбросить экзотические и редко встречающиеся в наших краях варианты, возможных инфекционных агентов останется всего несколько штук.

Основные возбудители:

  • ECHO-вирусы (Enteric Cytopathic Human Orphan). Именно они в 70-80% случаев провоцируют вирусный менингит.
  • Вирус Коксаки (Coxsackievirus). Бывает двух типов — A и B. Первый чаще всего поражает слизистые оболочки и кожу, второй — сердце, органы ЖКТ, плевру. Помимо менингита, вирус Коксаки A может вызвать геморрагический конъюнктивит, стоматит, различные заболевания горла и верхних дыхательных путей. Тип B чаще всего провоцирует миокардит, гепатит, перикардит и перикардиальную эффузию.
  • Вирус эпидемического паротита (Parotitis epidemica). В народе более всего известен под названиями «свинка» или «заушница». Основная группа риска — дети от 3 до 15 лет.
  • Вирус Эпштейна-Барра (Human gammaherpesvirus 4, Human herpesvirus 4). Относится к семейству герпесвирусов и распространен достаточно широко, хотя его присутствие в организме редко когда приводит к возникновению именно вирусного менингита.
  • Тогавирусы (Togaviridae). Эффективнее всего размножаются в цитоплазме и помимо менингита могут вызывать краснуху.
  • Буньявирусы (Bunyaviridae). Передаются посредством клещей, москитов и комаров, но в наших широтах они распространены очень мало.
  • Аренавирусы (Arenaviridae). Исключительно опасная группа вирусов, так как вероятность летального исхода после инфицирования равна 20-30%. В Европе практически не встречаются, но в некоторых африканских и южноамериканских регионах следует проявлять повышенную осторожность.
  • Вирус простого герпеса 2 типа (ВПГ-2, Human alphaherpesvirus 2, Human herpesvirus 2). После проникновения в организм размножается по нервным волокнам и может быть крайне опасным для тех детей, у которых ослаблен иммунитет.
  • Цитомегаловирус (CMV, Cytomegalovirus). Широко распространенный вирус, избавиться от которого достаточно тяжело. Многие люди являются носителями CMV, но вероятность его передачи от человека к человеку при кратковременном контакте крайне мала.
  • Аденовирусы (Adenoviridae). Именно они чаще всего вызывают острые респираторные заболевания. Провоцировать вирусный менингит способны 2, 6, 7, 12 и 32 серотипы. Помимо инфицирования верхних дыхательных путей, могут стать причиной тонзиллита, конъюнктивита, отита и гастроэнтерита.


Особенности заражения:

  • пик заболеваемости приходится на жаркое время года (май-август);
  • точно выявить возбудителя удается в 2/3 случаев.

Как может передаваться вирусный менингит? Стандартный путь заражения — воздушно-капельный, чуть реже встречается контактный (когда, к примеру, здоровый ребенок и вирусоноситель играются одними и теми же игрушками). Теоретически возможна передача инфекции во время внутриутробного развития либо через укусы насекомых, но риск в данном случае будет крайне мал.

Симптомы вирусного менингита у детей

Прежде всего, родители должны понимать, что первые признаки заболевания не могут проявиться сразу же после инфицирования. Инкубационный период вирусного менингита может длиться от 2 до 4 дней. Другими словами, если вы подозреваете, что ваш ребенок мог заразиться, отсутствие в это время каких-либо симптомов еще ни о чем не говорит. Следовательно, подтвердить или опровергнуть диагноз может только лечащий врач после проведения специальных лабораторных исследований.

Основные симптомы:

  • Резкое повышение температуры до 40 градусов.
  • Жалобы на сильную слабость (астения), головокружение и сонливость.
  • Признаки спутанности сознания. В тяжелых случаях может наблюдаться полное его «отключение», но при своевременной диагностике такое бывает крайне редко.
  • Симптомы со стороны желудочно-кишечного тракта: спастические боли, локализованные в животе, жидкий стул, значительное снижение аппетита или даже его полное отсутствие. Но здесь следует особо уточнить, что подобные диспептические расстройства могут быть слабовыраженными и смазанными.
  • Комплекс ЛОР-симптомов: покраснение горла, слизистых оболочек неба и миндалин, ринит, ларингит, фарингит.
  • Сильная головная боль, сопровождающаяся тошнотой и многократной, серийной рвотой.
  • Покраснение кожи на лице и шее.
  • Покраснение склер.
  • Боли и ломота в мышцах (миалгия).
  • Увеличение лимфоузлов (затылочных, подчелюстных и шейных). Чаще всего этот симптом является признаком эпидемического паротита.
  • Кардиальный комплекс, который обычно проявляется у совсем маленьких детей: миокардит, воспаление сердечной мышцы.

Слабость у ребенка при вирусном менингите

Менингеальный комплекс (встречается практически всегда и служит самым достоверным клиническим проявлением вирусного менингита):

  • боль в затылке, иррадиирующая по всему позвоночнику;
  • трудности при разгибании согнутой в колене ноги (симптом Кернига).

Симптомы Брудзинского:

  • верхний (1909 г.): при попытке прижатия подбородка к груди в положении лежа пациент непроизвольно сгибает ноги и подтягивает их к животу;
  • средний (1916 г.): незначительное давление на лобок приводит к сгибанию ног в коленном и тазобедренном суставах;
  • нижний (1908 г.): проявляется сгибанием ноги в одном из суставов и ее подтягиванием к животу, если на другой происходит проверка симптома Кернига;
  • щечный (1916 г.): в момент надавливания на щеку чуть ниже скуловой дуги происходит сгибание рук в локтевых суставах и подъем плеч.

Диагностика

Основной метод выявления заболевания — анализ ликвора (спинномозговой жидкости). Эту процедуру никак нельзя назвать приятной, но родителям не стоит отказываться от этого исследования. Дело в том, что одни только внешние признаки вирусного менингита у детей не могут являться основанием для постановки диагноза, так как клиническая картина далеко не всегда бывает явной. Следовательно, назначение адекватного лечения возможно лишь после того, как станет точно известен возбудитель.

Характеристики ликвора при вирусном менингите:

  • лимфоцитоз;
  • немного повышенная концентрация;
  • близкая к нормальной концентрация глюкозы.

В первые двое суток болезни может наблюдаться увеличение количества нейтрофильных гранулоцитов и нейтрофилов, из-за чего информативность исследования ликвора значительно снижается. В этом случае анализ следует повторить спустя 8-12 часов и убедиться в том, что не наблюдается лимфоцитарный сдвиг. Также следует помнить, что направленное лечение вирусного менингита нужно начинать только после того, как исключена бактериальная природа заболевания.

Возможные причины снижения концентрации глюкозы:

  • вирус эпидемического паротита;
  • лимфоцитарный хориоменингит;
  • ECHO- и другие энтеровирусы;
  • герпес 2 типа;
  • вирус ветряной оспы (varicella-zoster).

Если же у ребенка наблюдается снижение уровня глюкозы на фоне выраженного лимфоцитоза, то диагноз вирусный менингит представляется маловероятным.

Показатели ликвора, которые стоит принять во внимание при дифференциальной диагностике:

  • C-реактивный белок;
  • молочная кислота;
  • неоптерин;
  • лактатдегидрогеназа (ЛДГ);
  • хинолиновая кислота;
  • интерлейкин (ИЛ-1 бета, ИЛ-6);
  • свободные рецепторы ИЛ-2;
  • бета-2-микроглобулин;
  • фактор некроза опухоли (TNF — Tumor Necrosis Factor);
  • антиген p24.

Анализы на вирусный менингит

Альтернативные методы выделения вируса из…:

  • …кала (аденовирусы, энтеровирусы);
  • …крови (арбовирусы, вирус лимфоцитарного хориоменингита, некоторые энтеровирусы);
  • …мочи (аденовирусы, вирус эпидемического паротита).

Дополнительные методы диагностики

Если по тем или иным причинам подтвердить диагноз стандартными исследованиями не удается, врач может прибегнуть к полимеразной цепной реакции (ПЦР) или серодиагностике. Эти методы дают крайне высокую точность, но в силу ряда причин массовыми они не стали.

Исследование ПЦР…:

  • …не избавляет от необходимости делать спинномозговую пункцию;
  • …для проведения требует дорогостоящего оборудования;
  • …в большинстве случаев может быть платным;
  • …обладает максимально возможной точностью, а вероятность ошибки крайне мала;
  • …не требует значительного количества времени для проведения (результаты известны практически сразу).

Серодиагностика…:

  • …позволяет поставить точный диагноз;
  • …в практической медицине применяется редко, так как достоверные результаты можно получить только на 2-4 неделе, когда их диагностическая ценность уже значительно снижена.

Диагностика ребенка у врача

Важнейшие показатели, необходимые для постановки диагноза:

  • лейкоцитарная формула;
  • гематокрит;
  • азот мочевины крови (АМК);
  • креатинин;
  • фруктозодифосфат-альдолаза, липаза и амилаза;
  • скорость оседания эритроцитов (СОЭ);
  • глюкоза и электролиты плазмы;
  • общая креатинкиназа (КФК).

Инструментальные исследования:

  • магнитно-резонансная томография (МРТ);
  • электроэнцефалография (ЭЭГ);
  • компьютерная томография (КТ);
  • электромиография (ЭМГ).

Лечение

Вирусный менингит протекает значительно легче, чем бактериальный. В некоторых случаях больные полностью выздоравливают без какого-либо лечения, но уповать на это и отказываться от врачебной помощи все же не стоит. Во-первых, симптомы вирусного менингита могут скрывать совсем другое заболевание. Во-вторых, в некоторых случаях лабораторные анализы могут дать ложноположительные результаты. В-третьих, для некоторых категорий больных (дети со сниженным иммунитетом, новорожденные и пациенты с тяжелой генерализованной инфекцией) вирусный менингит может дать опасные побочные эффекты.

Лекарственные препараты:

  • нормальный иммуноглобулин для внутривенного введения;
  • ацикловир;
  • зидовудин, диданозин (при сниженном иммунитете и ВИЧ);
  • анальгетики;
  • жаропонижающие средства (только при сильной температуре).

Рекомендации по распорядку дня:

  • соблюдение постельного режима;
  • уменьшение уровня шума и освещенности в помещении, где находится больной.

Лечебные процедуры:

  • люмбальная пункция (после ее проведения сильная головная боль часто ослабевает);
  • контроль водно-электролитного баланса.

Профилактика

Действенных препаратов, которые позволили бы снизить вероятность вирусного менингита до нуля, все еще не разработано. Но стандартные вакцины против полиомиелита, эпидемического паротита и вируса кори позволяют значительно снизить риск инфицирования. То же самое можно сказать о ветряной оспе, которая благодаря систематической профилактике сейчас представляет гораздо меньшую угрозу для здоровья и жизни, чем 20-30 лет назад.