Врожденная краснуха у детей

Врожденная краснуха не относится к числу широко распространенных болезней, поэтому многие педиатры общего профиля знают о ней только из учебников. Более того, из-за своей специфики ее можно просто «не увидеть», из-за чего лечение будет начато несвоевременно, а риск опаснейших осложнений многократно возрастет. Поэтому мы рекомендуем при малейшем подозрении сразу же посетить врача. На что родителям стоит обращать самое пристальное внимание? Какими симптомами проявляется синдром врожденной краснухи? Есть ли у этого заболевания эффективные методы лабораторной диагностики? Можно ли утверждать, что осложнения и побочные эффекты гораздо более опасны, чем само заболевание? Давайте разбираться в этом вместе!

Врожденная краснуха

Общие сведения

Врожденная краснуха — опасное и непредсказуемое заболевание, относящееся к группе антропонозных инфекций. Возбудитель, который ее вызывает — Rubella virus, — относится к семейству Togaviridae (род Rubivirus) и способен паразитировать исключительно в организме человека. Статистические данные говорят о том, что около 10% всех врожденных аномалий объясняются именно краснухой, хотя в некоторых случаях правильный диагноз поставить не удается.

Единственно возможный путь передачи вируса — от матери к ребенку во время внутриутробного развития. Но здесь следует сделать важное уточнение: тяжесть клинических проявлений и риск опаснейших для жизни малыша осложнений во многом зависит от того, когда была инфицирована сама беременная.

Возможные риски для ребенка в зависимости от времени заражения мамы:

  • от 2 до 6 недель: различные проблемы со зрением (микрофтальмия, катаракта, ретинопатия), которые нередко приводят к полной врожденной слепоте;
  • от 3 до 7 недель: крайне неблагоприятный вариант, который чаще всего оканчивается гибелью плода и обязательным абортом;
  • от 5 до 7 недель: различные пороки сердца и заболевания сердечно-сосудистой системы;
  • от 5 до 12 недель: проблемы со слухом;
  • от 8 до 9 недель: замедление формирования молочных зубов.


Как несложно заметить, сроки часто «перекрываются». Следовательно, если инфицирование Rubella virus случилось на 6-й неделе, краснуха у новорожденных может спровоцировать практически весь комплекс побочных эффектов. Именно в это время будущие мамочки должны проявлять максимальную осторожность и по возможности избегать любого риска. Поверьте, остановить коня и зайти в горящую избу вы сможете как-нибудь потом.

Формирование иммунного ответа:

  • Если мама переболела краснухой в период вынашивания, но малыш инфицирован не был, специфические антитела IgG он получит на 12-16 неделе, так как IgM не проходят плацентарный барьер.
  • В случае внутриутробного заражения организм ребенка начинает вырабатывать IgM на 16-24 неделе, но справиться с вирусом им помогают еще и материнские антитела IgG.

Эпидемиология:

  • вспышки заболеваемости в умеренном климате случаются каждые 3-4 года, а эпидемии — раз в 6-9 лет;
  • в регионах, где профилактическое вакцинирование не развито, показатели заболеваемости достаточно высоки: от 0,6 до 2,2 случаев на 1000 новорожденных.

Факторы риска:

  • инфицирование в период беременности (и чем раньше это случилось, тем риск выше);
  • недостаточный уровень иммунитета у матери;
  • наличие у беременной хронических заболеваний, особенно если их активизация совпала по времени с первым триместром.

Краснуха у беременных

Симптомы

Врожденная краснуха может проявляться по-разному. Основная проблема в данном случае — смазанность клинической картины и сложность точной диагностики, особенно если к ней подойти формально. Поэтому наличие нескольких симптомов из приведенного ниже перечня (особенно если во время беременности была выявлена задержка внутриутробного развития) должно насторожить врача.

Основные клинические проявления:

  • проблемы с глазами: побеление зрачка, помутнение роговицы;
  • сильная нервная возбудимость или, наоборот, общая вялость;
  • признаки умственной отсталости;
  • микроцефалия (крайне опасный признак, требующий немедленной квалифицированной помощи);
  • глухота;
  • низкий вес при рождении;
  • приступы эпилепсии;
  • характерная сыпь.

У детей краснуха может проявляться по-разному, но игнорировать ее возможные симптомы, списывая их на случайность, никак нельзя. Беспечность — прямая дорога к опасным для жизни осложнениям. И если малыш погибнет из-за того, что у него не был вовремя выявлен синдром врожденной краснухи, винить придется только самих себя.

Диагностика и лечение

Единственный достоверный способ выявить Rubella virus — определение IgM-антител к вирусу. Но многие педиатры в силу лени, шаблонности мышления или занятости тянут с исследованием до последнего. В результате анализ делается слишком поздно, когда щадящие методы лечения уже неэффективны. Помимо этого, вирус может быть обнаружен в моче и носоглоточных мазках, хотя точность такого исследования не очень высокая.

Виды точной диагностики:

  • определение титра антител в сыворотке крови;
  • РСК: реакция связывания комплимента;
  • РПГА: реакция пассивной гемагглютинации;
  • ИФА: иммуноферментный анализ;
  • pH: анализ уровня кислотности;
  • РТГА: реакция торможения гемагглютинации;
  • латекс-тест: определения ревматоидного фактора в сыворотке крови;
  • ПЦР: полимеразная цепная реакция;
  • радиоиммунный анализ.

Лабораторное подтверждение диагноза (возраст ребенка — до 6 месяцев):

  • фактическое обнаружение Rubella virus;
  • высокий уровень антител;
  • специфические иммуноглобулины IgM.

Rubella virus

Лабораторное подтверждение диагноза (возраст ребенка — от 6 месяцев до 1 года)

  • низкоавидные IgG;
  • высокий уровень специфических антител.

Особенности диагностики:

  • краснуха новорожденных практически всегда проявляется наличием IgM (как минимум, в течение первых 3 месяцев жизни);
  • тест на IgM может быть ложноотрицательным, поэтому при наличии подозрений его следует в обязательном порядке повторить;
  • синдром врожденной краснухи надежнее всего диагностировать с помощью метода иммобилизированных IgM антител (этот способ обладает гораздо большей точностью, чем иммуноферментный анализ);
  • у малышей старше 6 месяцев рекомендуется проведение как IgM-, так и IgG-диагностики.

Терапевтические мероприятия

Врожденная краснуха обычно лечится с помощью интерфероногена и интерферона, так как специфические методы все еще не разработаны. Задачей вспомогательной терапии является восстановление пораженных вирусом органов и систем, для чего ребенок должен наблюдаться у педиатра, инфекциониста, невропатолога и окулиста.

Интерферон от краснухи

Прогноз и возможные осложнения

При своевременно начатом лечении он обычно благоприятный. Но в некоторых случаях у детей развиваются тяжелые осложнения.

Локализация возможных проблем со здоровьем:

  • глаза;
  • ЛОР-органы;
  • сердечно-сосудистая система;
  • ЦНС (центральная нервная система);
  • печень;
  • селезенка.

Также возможно (хотя и маловероятно) развитие тромбоцитопении, формирование мышечного гипертонуса и проблемы с костно-мышечным аппаратом.